病毒性心肌炎

一 诊断标准

临床诊断依据

1 心功能不全、心源性休克或心脑综合征

2 心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一) 。

3 心电图改变:

A：以R 波为主的2 个或2 个以上主要导联( Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5) 的ST2T改变持续4 天以上伴动态变化

B：窦房传导阻滞、房室传导阻滞

C：完全性右或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏

D：非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外) 及异常Q 波。

4 CK-MB 升高或心肌肌钙蛋白(cTnI 或cTnT) 阳性

5心脏超声：心功能不全，低动力，即lvEF

 显著降低，心脏收缩力减弱

病原学依据

1确诊指标:自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查,发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。

A分离到病毒。

B 用病毒核酸探针查到病毒核酸。

C 特异性病毒抗体阳性。

2 参考依据:有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。

A：自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,且血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4 倍以上。

B：病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。

C：用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。

确诊依据

1. 具备临床诊断依据2 项,可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～3 周有病毒感染的证据支持诊断者。

2. 同时具备病原学确诊依据之一,可确诊为病毒性心肌炎,具备病原学参考依据之一,可临床诊断为病毒性心肌炎。

3. 凡不具备确诊依据,应给予必要的治疗或随诊,根据病情变化,确诊或除外心肌炎。

4. 应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

二 分期

1. 急性期:新发病,症状及检查阳性发现明显且多变,一般病程在半年以内。

2. 迁延期:临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在半年以上。

3. 慢性期:进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在1 年以上。

三、临床表现

1 一般情况：精神差，发热、乏力，

2 心功能不全表现： 心前区疼痛不适，胸闷，气促，憋闷

3 胃肠道症状：腹痛、呕吐

4  神经系统症状：晕厥，呕吐，意识改变

体征

心音低、心率快，常可闻及奔马律。

多汗、四肢末梢凉

四 治疗

1 强心

2 利尿

3 血管活性药物

4 ecmo

5限制液体量

6充分镇静