心肌标志物
1 CK 、CK-MB。 应用最广
CK及其同工酶CK-MB在cTn出现之前一直作为心肌梗死诊断的首选标志物。
在发生急性心梗后，CK-MB2-4小时开始增高，12小时开始达到高峰，48-72小时内恢复至基线水平。
相比cTn的最少5-7天，CK-MB恢复至基线的时间更短。也使其曾被用于诊断早期的再梗死
2 心肌钙蛋白 敏感性最高
意义：心肌钙蛋白仅存在于心肌，包括T、I、C三种亚基，其中以T和I为主要的心肌损伤标志物。
急性心梗发生后，cTn3-6小时后开始升高，10-24小时达到高峰，cTnT10-15天恢复到基线水平，cTnI则需要5-7天。
因为cTn具有比以往所有心肌酶更高的灵敏度和敏感度，cTn在心梗诊断中扮演了核心角色。
局限：①心肌细胞不仅在细胞死亡时释放胞内的cTn，也可能在受到可逆性损伤时做到这一点；
②因为大量cTn经肾代谢，所以在肾功能不全的患者中，cTn水平也不能代表心肌损伤的真实状况；
③单个细胞释放的蛋白量无法确定，不能通过血浆cTn含量定量分析心肌细胞损伤。
3 肌红蛋白。 出现最早
肌红蛋白在体内平滑肌以外的肌肉中广泛存在，因此特异性较差。不过肌红蛋白分子量小，可以快速释放，在早期具有较好的敏感性。
肌红蛋白在发生急性心梗后1-4小时开始增高，6小时可达到高峰，24小时以内恢复至基线水平。肌红蛋白拥有更早的增高和高峰，因此可以作为排除早期损伤的标志物。
但第四版心肌梗死通用定义推荐常规排查高敏肌钙蛋白（hs-cTn），通过这项检查，即使是正常人体血液中的肌钙蛋白水平都可被检出，因此如果可以检测hs-cTn，指南不推荐继续检测肌红蛋白。
4 BNP ： 鉴别急性和慢性心衰，鉴别心源性和肺源性
BNP 存在于心室隔膜颗粒中，其分泌有赖于心室的容积扩张和压力负荷增加。当心肌细胞收到牵拉刺激后，
首先分泌 B 型利钠肽原前体 (precursor pro-B-type natriuretic peptide ，pre-proBNP)，
随后形成 B 型利钠肽原（pro-B-type natriuretic peptide，proBNP），
proBNP 在内切酶的作用下裂解为有利钠、利尿、扩血管等生物活性的 BNP 和无生物活性的 N 末端 B 型利钠肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP）（图 1）。
BNP 主要在大血管等部位降解，而 NT-proBNP 主要经肾脏排泄。因此测定血浆中的 BNP 或者 NT-proBNP 水平可以对心衰进行诊断和评估。
NT-proBNP 更长的半衰期似乎有更长的检测窗口，不容易漏诊心衰，但不能即时快速地判定治疗效果和目前真实的病情。目前的免疫检测水平足以准确测定二者在血液中的浓度，
含抗凝剂的非硅化玻璃试管也不会过多增加检验成本，常温半天稳定存放已足够满足临床检验要求。
心衰标志物
BNP<100pg/ml- – – 心衰非常不可能<2%
BNP100-500pg/ml- – – 心衰有可能<90%
BNP>500pg/ml- – – 心衰非常可能95%
鉴别心源性和肺性呼吸困难：
原发性肺病：急性呼吸困难患者BNP 正常，
心力衰竭：急性呼吸困难患者BNP 显著升高
5 各指标出现时间及意义